]]> tag:af01.geserver.com,2009:/menu10//11.34 2009-10-09T09:13:27Z 2010-05-08T06:45:21Z

チタン製のインプラントアンカー(直径1,5ミリ前後、長さは6～10ミリ前後の小さなスクリュー状のもの)をあごの骨に埋め込み、それを歯を動かすための固定源とする治療法。
煩わしい顎外固定装置から解約され、予知性の高い治療が期待できます。

インプラントと言いますと皆さんは、歯が抜けた所に埋め込んで、噛めるようにするためのものと理解されていると思います。本来、インプラントとは、骨の中に一定期間以上埋入している金属体のことを指しますので、人工歯根と思われるのは当然ですが、実は、矯正歯科治療の世界でも、インプラントは存在するのです。ただ、使用法が全く異なり、矯正の場合では太さが1,3ｍｍ、長さが7ｍｍ程度の小さなチタン合金製のスクリューを、いわば杭のように用い、また矯正の用が済めば外してしまいます。

矯正歯科治療において常に考えなくてはなないことは反作用のことでした。
例えば、前歯を引っ込めるとき、奥の臼歯が前方へ動いてきます。この臼歯を前方に動かしたくない場合がよくありますが、従来はヘッドギア等で臼歯をホールドしていたのですが、ヘッドギアの装着を強要しなくてはなりませんでした。このヘッドギアの装着、わかってはいるけれど、なかなかしんどいものです。
朝には髪の毛にカタがついていることも。
また、せいぜいできても、１０時間位でしょうか。ですから、どうしても理想的な効果をあげることは不可能です。
ところが、インプラントアンカーを植立することで、臼歯が前方へ移動するという望ましくない動きがなくなり、ヘッドギアの呪縛から解放されます。

ブレースの選択については、従来より、よりいいものを取り入れてきました。最近では”デーモン〟に代表されるセルフライゲーションのブレースや、摩擦の少ないブレースを積極的に用いることで、更に利便性を提供できるようになりました。

また、このインプラントアンカーを用いることで、従来ほとんど不可能とされていた歯の動きができるようになりました。その一つは大臼歯の圧下という移動です。これにより、上の大臼歯をわずかに骨に沈めることで、前歯の咬み合わせが劇的によくなったり、頤の位置が変わったりして、好結果をもたらすようになりました。また、上でも下でも、歯列全体を後方へ移動することもできるようになりました。これらは従来は骨切りを前提とした手術を伴う矯正歯科治療を行うこと以外にはほとんど不可能だったことです。

直径1,3mm、長さ7mmのチタン製のスクリューを用いることで、これほど有意義な動きができるようになったことは、矯正歯科治療の歴史の上で、一つのベルエポックと言えると思います。

私どもには大きな３本の柱があります。

思春期成長前の児童における咬合異常の大きな原因は゛口呼吸゛です。当院では、上顎の拡大を行うことで、゛鼻呼吸゛がしやすくなるようにします。そうすることで゛口呼吸゛で損なわれてきた顔面部の骨や筋肉の健やかな成長を取り戻すことができるようになります。また、筋機能療法も組み合わせることでさらに一歩進んだ矯正歯科治療ができるようになりました。
見かけの改善も大事ですが、不正咬合の本質的な原因を取り除くこと、これはもっともっと大事なことだと考えております。

二つ目のお口の゛ケア゛にも力を入れております。成人の矯正歯科治療をうまく達成するには歯周病の管理が不可欠であることは言うまでもありません。当院では単なる歯磨き指導だけではなく、プロービングやX線撮影といった歯周病の検査はもちろんのこと、歯周ポケット内の歯石の除去や根面の滑沢化といった歯周病の初期治療まで守備範囲にしておりますので、安心して矯正歯科治療を受けていただけます。もちろん、学童期の子供たちのむし歯予防も怠ってはおりません。必要があれば細菌を培養してカリエスリスク判定を行い、予防の動機付けも行います。もちろん、適宜フッ素塗布などもいたします。
来院毎にスタッフがPTC(器械的な歯の清掃)を行うのは当然ですし、必要な時にはスケーリングも行います。そうすることで、お口の中をよりよい状態を維持しながら矯正歯科治療を進めて参ります。

インプラントアンカーとは、チタン製の細いネジで、歯を動かす時の土台として、いわば骨に杭を立てるような感じで使用しています。痛そうな感じですが、まったく痛くありません。このインプラントアンカーにより、大きなメリットがもたらされました。
第一に歯を動かせる範囲が大幅に広がりました。骨を切る手術を併用していた咬合異常に対して、場合によっては手術をしなくても相当の結果を出すことができるようになりました。要するに歯列全体を動かすことが簡単に可能となったわけです。

また、治療の体系がシンプルになりました。従来、最も困難とされていた大臼歯の圧下(骨の中に沈めるような動きのこと)などはヘッドギアという装置をほとんど一日中装着せねば達成されなかったのですが、このスクリューを用いることで、いとも簡単に達成されるようになりました。また、前歯を引っ込める際なども奥の歯を手前に移動させない様にするにも長時間のヘッドギアの装着が求められましたが、そのような煩わしさから解放されるようになったのも大きなメリットです。

ブレースの選択については、従来より、よりいいものを取り入れてきました。最近では”デーモン〟に代表されるセルフライゲーションのブレースや、摩擦の少ないブレースを積極的に用いることで、更に利便性を提供できるようになりました。

他にも先進的な技術であるインダイレクトボンディング法(よりきれいな位置に歯が並ぶよう、ブレースをあらかじめ各個人の模型に張り付けて、それを口腔内にトランスファーする方法)を用いて、ブレースの装着をしております。この手法については、当院の保田好隆がオリジナルの手法に手を加えてより精度の高いものに改良し、一冊の本にもまとめています。
また、治療の際には個人固有の顎関節の位置を考慮して咬み合わせを構築するよう心がけております。
炭酸ガスレーザーも導入し、この装置による除痛効果を提供したり、また従来困難だったセラミックのブレースの撤去も簡単になりました。
PTCの効果を上げるためにチェアサイドで音波ブラシを採用しています。患者さんによっては家庭用の音波ブラシの使用をお勧めしています。
以上、いろいろな特徴を紹介してきましたが、矯正歯科学会の認定医、指導医と歯科衛生士との強力なチームワークの良さも大きな特徴の一つです。

鼻づまりやアデノイドなどによる口呼吸が不正咬合に影響していることはご存知でしょうか？私どもでは、学童期の口呼吸の弊害を重視し、鼻呼吸がし易くなるような装置の選択をしています。

ブレースを全顎に接着剤を使って装着する、これは矯正歯科治療では当たり前の事ですが、正確な位置決めは意外と難しいものです。この作業を、模型の上で行えば、口腔内という制約がなくなるため、簡単でより正確なものが得られます。そして、それをそっくりそのまま、口の中に移動して、装着すれば、簡単に正確に装着することができます。この手法、インダイレクトボンディングといいますが、当院ではエッジワイズ装置を用いる該当ケースのすべて、この方法を採用しています。

エッジワイズ装置を用いて歯を移動させるときには、綱引きと同じで、前後の歯同士で引っ張りあいをします。しかし、後ろの歯は前に移動させたくない場合も多々あって、そのために、アンカーという固定源の確保が治療の出来不出来を決定する要因になっていました。そのため、従来は成人であってもヘッドギアの装着を要求しておりましたが、最近はインプラントアンカーというチタン製のいわばネジくぎのようなものが開発されて、それを用いることで煩わしい固定の確保から術者も患者さんも解放されました。
また、従来ほとんどできなかった歯の移動も可能となり、エッジワイズ装置単独での治療の範囲が飛躍的に向上しました。もちろん、用が済めばインプラントアンカーは外しますし、感染も疼痛もありません。

ブレースを装着して初めて歯に力がかかるときなど、必ず痛みを伴います。それで、それは単に我慢してくださいとだけ言うのではなく、ＣＯ２レーザーを当てて、歯根膜で生じる痛みを極力少なくしています。もちろん、出力を上げることで、従来時間を要したセラミックブラケットの撤去にも威力を発揮します。口内炎の治療やその他色々使える優れものです。

特にブレースの付いた患者さんにとって、毎日の歯ブラシは大変なものです。お家でのブラッシングの方法については、二種類の歯ブラシを用いた方法を衛生士を通じて説明いたしますが、来院時には毎回ワイヤーを外して、器具の周りやワイヤーの直下などの磨きにくい場所も含めて、音波ブラシを用いてきれいにさせてもらいます。もちろん、必要な患者さんにはPMTCもお勧めさせていただいています。
PTC：Professional Tooth Cleaning
PMTC：Professional Mechanical Tooth Cleaning

顔や歯全体を撮るレントゲンはデジタルのものを使用していますので、被爆量もわずかですし、従来のものより情報量が飛躍的に増加しました。

器具の消毒に関しましては、オートクレーブによる高圧水蒸気滅菌のほか、それにかけれないプラスティックなどのものは二台のホルマリンを用いたガス滅菌器を用いています。

患者さんのご要望で舌側からの装置や「デーモン」を希望される場合も、もちろん対応しています。

ある程度の時間をかけて、無理なく歯を動かしていく矯正歯科治療。
それは初診・相談から歯を動かした後の保定まで、一人ひとりの状態に合わせて行われるオーダーメイドの治療です。
はじめて矯正歯科を訪れてから矯正装置をはずすまで、いったんどんなことが何を目的に行われるのかをまとめてみました。

カウンセリング

患者様の気になっていることや不安をお聞きし、口腔内をチェックします。そうしてどんな問題点があるのか、放置してもよいのか、治療をするとしたらどういう方法をとるのか分かりやすく説明します。
西宮市にある保田矯正歯科では相談は無料で行っておりますので、気になることは遠慮なくお尋ねください。

検査

矯正治療をすると決まったら、X線写真や口腔内写真や顔面写真の撮影、歯型の採取をします。

診断・治療計画の決定

検査結果を基に診断を行います。その際に、今後の治療計画をご説明します。ご不明な点がありましたら、遠慮なくお尋ねください。この時に、ブラッシング指導も行います。

治療への事前準備

治療計画についての患者様の承認が得られましたら、治療開始にあたっての準備をします。歯周病がある場合は、この段階で治療します。当院では、歯周病治療の実績も多数あります。

治療開始

矯正装置を装着します（治療内容は人それぞれです）。1～3年の間に、1ヶ月に1度くらいの頻度で通院していただきます。

保定観察

動的治療の終了後、リテーナーという装置（保定装置）を装着し整えた歯を安定させます。この段階での通院は3ヶ月～1年に1度くらいです。整えた歯がしっかり安定しているか、異常がないかなどをチェックします。

この度は当院ホームページをご覧いただきまして誠にありがとうございます。
さて、どのようなお悩みでしょうか? それは、どなたのでしょうか?

まずは見せて下さい。
そして、お話し下さい。

• 前歯ががたついているけれど、…。
• 受け口なんだけど、…。
• 出っ歯が気になるんだけど、…。
• いつも口を開けているんだけど、…。
• 悪いのは分かっているけど、このまま放っておいていいものなんだろうか?
• 矯正ってどんなことをするんだろうか?
• 学校健診でひっかかったんだけど、…。
• 大人なんだけど、今更ですかねぇ、…。
• 歯周病もあるんだけど、…。
• 期間は、費用は?
• 痛いってホント?

とにかく、気軽に、気軽に！
何だっていいんです、とにかく聞いてみてください、
あなたの気になることを、…。

初めに、いくつか質問をしたり、お話を聞かせてもらいます。
それから口の中を見せてもらって、特有の問題点を見つけます。
現時点ですぐに治療をする必要のない場合もあったりします。

それをご本人、あるいは保護者の方に解る言葉で説明し、そうして、その解決法を提示します。
具体的には、使用するであろう装置をお見せしたり、役割を説明します。
この時は検査をしていませんので、大まかな説明となりますが、だいたいのことは把握できます。
そうして、また大雑把な料金、期間の説明をします。
もちろん、矯正治療をしなかった場合のことも説明します。

このような流れで最初の相談は終わりです。

私どもの話を聞いてくださって、理解して下さり、ここで治療を受けようと思われたなら、その時点で、次の検査へ進んでください。
もちろん、いったん治療が始まると長いお付き合いになりますので、このクリニックはどうもとか、
他の医院でも話を聞いて比較しよう、いわゆるセカンドオピニオンを他に求めるのも一向に構いません。

休診日：火曜・木曜・日曜・祝日

Yasuda Orthodontic Office 指定自立支援医療機関（育成医療） 保田矯正歯科
大阪大学歯学博士 日本矯正歯科学会認定医
〒663-8113 兵庫県西宮市甲子園口3-20-3 丸関ビル2F

成人矯正とは、大人になってから始める矯正のことです。昔は、矯正治療というと子供が行うものというイメージが強かったのですが、最近では矯正治療も多様化し、ニーズにあう矯正治療を選択できるようになってきました。子供との大きな違いは、成長発育がないことです。歯だけ動かせば良いのです。働いている方も多いと思いますが、ライフスタイルに合わせた歯列矯正の方法を選択することが成人矯正の大きな特徴といえます。

「矯正は子供の時にやる治療」なんて思っていませんか？
実は大人の方でも遅くはありません。歯並びに悩みをお持ちでしたら、ぜひ一度矯正歯科専門の保田矯正歯科にご相談ください。

確かに大人は骨の成長のコントロールはできませんし、大人の骨は子どもに比べて硬く、新陳代謝も悪いので、歯は動きにくいです。
しかし、矯正治療による歯の移動というのは、ワイヤーやゴムによる矯正力を歯根膜（歯根のまわりの線維）に作用させるものです。
つまり、たとえ虫歯の治療で神経が除去されていても、金属やセラミックの冠が被せてあっても、歯周組織が健康ならば何歳でも矯正治療を受けることができるのです。

また、大人の方が矯正治療を希望される理由のほとんどは、"見た目をよくしたい"というものです。しかし、矯正治療によって得られるものはそれだけではありません。顔全体の形もキレイになり、精神的にもよい効果が得られるだけでなく、歯ブラシがやり易くなるので、歯周病の予防にもなるのです。

矯正治療と歯周病の関係

大人の矯正治療で大切なことは、"歯周病対策をしっかりしている"ということです。

矯正治療は、歯を支えている骨を改造することで、歯を移動させる治療です。そのため歯周病を患っている状態で治療をすると、新しくできる骨よりも、壊れる骨の方が多くなり、かえって歯周組織にダメージを与え歯周病が進行し、歯は並んだものの歯がグラグラしてしまったりと、深刻な問題に発展するケースも見受けられます。

現在、子供から大人まで日本人の多くの方が歯周病を患っているといわれています。そのため、日頃からの歯周病予防・治療が必要になってくるのです。西宮市にある保田矯正歯科では、歯周病の予防や治療にもしっかり取り組んでいます。お気軽にご来院ください。

部分矯正

一般的な歯科処置を行う際にその前準備として倒れこんだ歯を起こしたりすることもあります。これは、他院の先生とのコラボレーションということになります。
全部に装置をつけるのが一般的です。(LOT)

小児矯正は、顎の成長をコントロールすることや口呼吸などの悪習癖を取り除いていくことに力点を置きます。いわば土台作りです。

成人矯正と比べ、小児歯列矯正は顎の成長をうまく利用して行えるという点にあります。

子どもの不正咬合については反対咬合（受け口）がわかり易いので、気にされることが多いですね。乳歯のときの噛み癖で、ひょいと下顎が上顎よりも前に行ってしまう機能性のものや、お父さんやお母さんの遺伝によるもの、すなわち骨格が原因になっているものとがあります。一般的には骨格的な要素の強い受け口の治療の方が、難しく、また時間もかかります。

また、意外に思われるかもしれませんが、鼻が詰まっていることも、出っ歯や、前歯のガタガタ、奥歯は噛めているのに前歯が噛み合わない開咬、下顎の歪みといった様々な不正咬合の原因となります。理由は実は単純です。鼻で呼吸がしづらいと、やむを得ず口呼吸になります。口呼吸をすると、舌、頬、口唇といった歯を取り囲んでいる組織の圧力のバランスが崩れて、それが原因となり、様々な形態の不正咬合がひき起されるのです。

この口呼吸を治すこと、これが子どもの矯正治療において実はとても大きなウェイトを占めます。いろいろな先生が色んなアプローチをされています。ＭＦＴと呼ばれる舌や唇の筋肉のトレーニングを推奨される先生もいらっしゃいます。しかし、当院では、それよりも何よりも、まず鼻を通してあげること、鼻で楽に呼吸をさせてあげることに主眼を置いています。MFTはするならそのために、まず上顎を拡げてあげることを最初に行います。学童期であれば、簡単に拡げることが可能です。この時期の治療を逃して、骨格が固まってしまいますと、治療は難しい範疇に入ってしまいます。

口呼吸をしているお子さんは、集中すると、例えばテレビを見たりゲームをしているときに口をぽかんと開けています。また、舌の位置が本来あるべき位置と違っているので、しゃべり方が何となく他人と違う、発音がおかしい、食事に時間がかかる、子どもなのにイビキをかく等の症状がでることが多いです。そういうサインを見つけられたら、一度、お子さんの口の中をのぞかれるとよいでしょう。

さて、子どもの不正咬合を放置するとどうなるのでしょう。以下の6つの問題点はよく指摘されていますが、全て起こるわけではありません。いくつか重なって症状として出てくることがありますので、ご参考になさってください。お子様の不正咬合のことを十分に知った上で、その不正咬合と上手につき合うというのも一つの手です。
ですから、お子様の不正咬合の問題点をよく理解して、その上で、ご家庭の価値感で、矯正治療を受ける、受けないの判断をなさるとよいと思います。もちろん、ご相談は喜んでさせていただきます。

これはプラークや歯石の中にいる歯周病菌が歯周組織に惹き起こす病気です。初めは歯肉に炎症が起こりますが、この段階できちんと歯磨きができてプラークが取り除かれ、スケーリングで歯石がきちんと除去されると、正常な状態に回復します。しかし、一度歯周組織の破壊が始まりますと、これは元の状態には回復できません。厄介なことに痛みも無く進行してしまうのです。こうなれば手当てをしても、現状をキープするということが精一杯なります。もちろん、歯周外科の骨再生等の技術をもってすれば回復はしますが、これにはかなりの時間とコストがかかってしまいます。

ですから、歯周病にかからないように普段から気をつけなくてはなりません。それには歯磨きを上手にすること、それでも着いてしまった歯石をきれいに取ってもらうことが必要になります。また、歯肉溝と呼ばれる歯と歯茎の間の溝に溜まった歯石は見過ごされがちですが、これを徹底的に除去して、また着きにくくしてあげることが歯周病の予防にとってとても大事なことです。
矯正治療は歯に力をかけて骨を壊したり新たに作ったりして歯を動かしていく治療ですが、この歯肉溝に歯石を残したままにしていると骨の破壊の方が大きくなり、きれいに並んだのにぐらぐらしているという悲惨な結末を迎えることにもなりかねません。
きちんとした歯ブラシの習得、定期的な歯石のチェック、これらは矯正歯科治療において、必須の条件なのです。

装置料に関しては分割可能です。金利等のご負担はありません。

毎回の来院時には、ワイヤーを抜いて、音波ブラシ等を用いて衛生士がＰＴＣ ( professional teeth cleaning ) を行います。
もちろん、デンタルフロスも用いますし、歯に着色等がある場合には、ポリッシングクリームを用いて落としますし、万が一、歯石が着いていれば、除去することは言うまでもありません。
また、ブラッシング指導も診断時に時間を取って行いますが、来院時にも適宜行い、各人のニーズに合わせて指導いたしております。

美容目的でなく、歯科医の診断で病名がつけば医療費控除が受けられる

子供の矯正歯科治療にかかる費用は医療費控除の対象になります。
これはどこの税務署でも共通した見解のよう。
しかし、大人の場合は意見の分かれるところです。
ただ、矯正歯科治療の目的が「容貌の美化」であれば対象外ですが、機能的に必要だと矯正歯科医が診断し、医学的な病名がついた診断書の添付がある場合は、医療費控除とは、自分や生計をともにする家族や配偶者が1月1日～12月31日に支払った医療費が10万円を超える場合、決められた計算式で出した額を確定申告すると、その年の所得から差し引いてもらえるという還付制度のこと。
申告する際は歯科医師からの診断書や治療費を支払った時の領収書などが必要になるので、忘れず保管しておきましょう。
また、申告するのをうっかり忘れた場合でも、過去5年にさかのぼって申告できます。
結果、1割近くの医療費が戻ってくることに。
詳しくは税務署や税理士、公認会計士などにお問い合わせください。

• 申告するのを忘れたとき
  まったく医療費控除をしてない場合
  確定申告の義務のない人で、まだ還付申告をしてない人は、その翌年から5年以内なら還付申告OK
• 医療控除をしたが、さらに領収書を発見した場合
  医療費控除のために還付申告した人で、確定申告義務がない人は、その年の3月15日か、還付申告書を提出した日のいずれか遅い日から1年以内であれば更生の請求ができます。
  医療費控除のために還付申告した人で、確定申告の義務がある人は、申告年分の翌々年の3月15日まで更生の請求ができます。

医療費控除のための計算式

ＡかＢの額の低いほうが対象。

※すべてに領収書が必要。ただし、バスや地下鉄などの交通費は自己申告。

受け口

下の前歯や下顎が前に出ている状態です。上の前歯の数本が下の前歯の内側に入っている場合もあります。

上顎前突
（じょうがくぜんとつ）・
出っ歯

上の前歯や上顎が前へ突き出ている状態です。または、下顎が上顎に比べて極端に引っ込んでいる状態です。

叢生（そうせい）・
八重歯・乱ぐい歯

歯が凸凹に生えている状態です。小さい顎に大きな歯が並ぼうとして起こることがあります。

開咬（かいこう）

口を閉じても前歯が上下で噛み合わない状態です。前歯で食べものが噛み切れない場合が多いです。

過蓋咬合
（かがいこうごう）

上の前歯が下の前歯に深く被さっている状態です。逆のパターンが「受け口」です。

交叉咬合
（こうざこうごう）

奥歯の噛み合わせが悪く顎が横にずれている状態です。そのため、下の前歯の真ん中のラインがほとんどずれているのです。

上下顎前突
（じょうげがくぜんとつ）

上下の前歯が突き出ている状態です。口元全体が前に出ているため、唇が閉じにくくなります。

空隙歯列
（くうげきしれつ）・
すきっ歯

歯と歯の間に隙間がある状態です。乳歯のうちは隙間があるのは普通ですが、永久歯に生え替わっても隙間がある場合、歯の数が足りなかったり本来生えるべき歯が埋もれていたりする可能性が考えられます。

※不正咬合は単独ではなく、"受け口で叢生"というように二つ以上組み合わさることもよくあります。

• 奥歯で噛んだとき、上下の前歯が噛み合わない
• 噛み合わせたとき、上の前歯が深く被さって下の前歯が見えない
• 上下の真ん中がずれている
• 歯並びが凸凹している
• 八重歯がある
• 下の歯が上の歯より前に出て、逆に噛み合っている
• 歯と歯の間に変な隙間がある
• 笑ったときに歯茎が大きく見える
• 口がポカンと開いてしまう
• 発音しにくい音がある
• 食べものがよく噛めない
• 下唇、下顎が出ている
• 顔が左右どちらかに歪んでいる
• 唇を閉じて横顔を鏡で見たとき、口元が前に突き出している
• 唇を閉じたとき、顎の部分に梅干しのようなシワができる
• 歯並びや口元に自信がない

※一つでもチェックがあれば大きな問題がある場合があります。ためらわずにご相談下さい。